每天都有很多患者向咨询有关支架术后的用药问题,从用法、用量、服药时间,到每类药物具体需要服用多久,再到服药过程中的不良反应应该如何应对……总结一句话就是:患者问的多、问的细。为此,现将提问频率最高的问
血管硬化是老年病?错。对多数人来说,血管从20岁就开始变硬了,胖孩子血管硬化开始得更早。我国6~17岁的儿童中,接近1/3体重超标,他们的血管更容易“早衰”。血管硬化虽然深藏不露,但其危险性不容小觑,
一、疾病概述正常的人体动脉血管由3层结构组成,内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。
Andrew Glenn Morrow是发明室间隔心肌切除术的外科医生,以他的名字命名的Morrow术(现在为改良扩大Morrow术)解除了药物难治性肥厚型梗阻性心肌病患者的左心室流出道梗阻,缓解了无
华法林是一种口服抗凝药,具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点,被广泛应用于人工瓣膜置换术、静脉血栓栓塞性疾病(VTE)、瓣膜病房颤血栓栓塞和心腔内血栓形成等的预防治疗中。据估计,目前全球有数百万患者在使用华法林。口服华法林除了临床观察患者有无或血栓栓塞的征象外,还必须根据国际化比值(INR)调整华法林的剂量,以达到合适的抗凝水平。值得指出的是,华法林的抗凝作用会受到多种因素的影响,如遗传、药物、食物、环境、身体状况、其他疾病等。当出现INR异常时,应全方位地寻找INR异常的原因,而非盲目地增减用药剂量。1、INR值的合理治疗范围华法林最佳的抗凝强度为INR 1.8-2.5,此时出血和血栓栓塞的危险均最低。基于我国当前抗凝研究的最新结果,同时参考目前国际上的相关标准,我们对心脏外科患者的华法林抗凝治疗建议如下:①机械瓣置换患者:如果为单纯主动脉瓣置换,INR应该保持在1.8-2.2;如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣同期置换,INR应该保持在2.0-2.5;如果是三尖瓣机械瓣置换,INR应该保持在2.0-2.5。②生物瓣置换或使用瓣膜成形环的患者:对于使用生物瓣,或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环,手术后半年内需进行华法林抗凝治疗,INR应该保持在1.5-2.0。使用生物瓣但合并房颤的患者,则建议长期抗凝治疗,其INR应该保持在1.8-2.5。2、初始剂量与西方人比较,亚洲人华法林肝脏代谢酶存在较大差异,中国人的平均华法林剂量低于西方人。中国人房颤的抗栓研究中华法林的维持剂量大约为3 mg。为了减少过度抗凝的情况,通常不建议给予负荷剂量。建议中国人的初始剂量为1-3 mg(国内华法林主要的剂型为2.5 mg和3 mg),可在2~4周达到目标范围。某些患者如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者,初始剂量可适当降低。如果需要快速抗凝,如VTE急性期治疗,给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5 d以上,即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林,并调整剂量,当INR达到目标范围并持续2 d以上时,停用普通肝素或低分子肝素。3、剂量调整治疗过程中剂量调整应谨慎,频繁调整剂量会使INR波动。如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量,一次升高或降低可以不急于改变剂量而应寻找原因(如饮食、疾病、药物相互作用等方面)。华法林剂量调整幅度较小时,可以采用计算每周剂量,比调整每日剂量更为精确。INR如超过目标范围,可升高或降低原剂量的5%-20%,调整剂量后注意加强监测。如INR一直稳定,偶尔波动且幅度不超过INR目标范围上下0.5,可不必调整剂量,酌情复查INR(可数天或1~2周)。4、抗凝不足处理INR<目标值下限,增加1/4片,3d内复查。5、抗凝过量处理①目标值上限INR<3.0,减少1/4片,3d内复查。②如果3.0<INR<5.0,该日停药,次日复查INR;如果INR仍然高于3.0,继续停药;如果INR降到3.0以下,在原来的剂量上减少1/4片服用。③5.0<INR<9.0,停药,口服维生素K 1mg-2.5mg,次日复查。同时咨询主管医师。④INR>9.0,无出血,停药,口服维生素K 3mg-5mg,次日复查;有出血,停药,静脉推注维生素K 5mg,同时静滴新鲜冰冻血浆,次日复查。同时咨询主管医师。6、凝血功能监测频率治疗监测的频率应该根据患者的出血风险和医疗条件。①住院患者口服华法林2-3d后开始每日或隔日监测INR值,并将每日的华法林服用剂量和每次INR的结果对应地记录在抗凝记录单上,直到INR值达到治疗目标并维持至少2d。此后,根据INR值结果的稳定性数天至1周监测1次。一般需每周化验一次,如果经过一个月,化验值稳定,华法林剂量也不需太大变化,就可以每两个星期化验一次。如果延长化验间隔时间后,INR值和华法林剂量仍然稳定,就可以每月化验一次;如连续2-3次化验的INR值都稳定,可改为每3个月一次;对于监测中出现异常结果者,应立即复查,以排除检查误差。②门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测一次,当INR值稳定后,可以每4周监测一次。③老年患者华法林清除减少,合并其他疾病或合并用药较多,应加强监测。
40年前, 1977年9月16日, 德国医生Andreas Roland Grüntzig完成了世界上第一例经皮冠状动脉球囊扩张术,从此心脏介入为心脏疾病的治疗开辟了崭新的一页,开始了不断完善和发展的
硝酸甘油和速效救心丸都堪称心绞痛患者的“救命药”,只是在心绞痛急性发作时,应首选硝酸甘油还是速效救心丸,这二者之间,究竟有何异同?1.心绞痛发作的诱因、部位、典型症状心绞痛发作的诱因多数为较大的活动量
由邓勇志教授主编《心有灵犀——心脏瓣膜病康复指导》一书由人民卫生出版社于2016年7月出版发行。本书的主要目的是帮助心脏瓣膜病患者及其亲属明确瓣膜病的治疗方法,及时诊断、治疗,避免延误诊治而错失最佳治
由邓勇志教授主编《心有灵犀——先天性心脏病治疗就这么简单》一书由人民卫生出版社于2015年3月出版发行。本书的主要目的是帮助先心病患者及其亲属明确先心病的治疗方法,及时诊断、治疗,避免延误诊治而错失最